Centro Médico Diagnóstico Integral “Francisco de Miranda” Enero 2006 a Diciembre 2008. Municipio Anzoátegui. Estado Cojedes.
República Bolivariana De Venezuela
Misión Médica Cubana
Se realizó un estudio descriptivo y Ambispectivo con el objetivo de caracterizar los pacientes con Accidentes Cerebrovasculares hospitalizados en el Centro Médico Diagnóstico Integral “Francisco De Miranda”, del municipio Anzoátegui, en el estado Cojedes; en el período comprendido entre Enero 2006 a Diciembre 2008. El universo de estudio seleccionado fueron los 38 pacientes con Enfermedad Cerebrovascular que ingresaron en el Servicio de Terapia Intensiva. Para la obtención de los datos, se revisaron las historias clínicas de los pacientes en el estudio y se llenó una ficha de recolección de datos diseñada a criterio del autor, que facilito la recolección variables de interés para el cumplimiento de los objetivos de la investigación. Los resultados se presentaron en tablas y gráficos con números absolutos y por cientos. En el estudio la Enfermedad Neurológica afecto a mayores de 60 años, con mayor morbilidad en el sexo masculino.Los factores de riesgos fueron: la Hipertensión Arterial, la Diabetes Mellitus y la Hipercolesterolemia. Las formas clínicas más frecuente fueron: el Ataque Isquémico Transitorio Agudo y el Ictus Isquémico y el síndrome resultante el hemipléjico. La vigilancia neurológica, el control hidroelectrolítico y la prevención de complicaciones, fueron las acciones independientes de enfermería y las necesidades humanas afectadas: nutrientes y agua, autocuidado, movimiento, comunicación, seguridad y protección y la autorrealización. Siendo las complicaciones más relevantes fueron: la hemiplejia, Monoplejía y las infecciones respiratorias.
Introducción
Los gerentes de salud del Mundo se ingenian ante la objetiva disyuntiva de la acelerada prevalencia de las Enfermedades Cerebro Vasculares y la imperiosa necesidad de unir voluntades para actuar con eficacia en la detección precoz, control y prevención de los factores de riesgos, así como ejecutar las respuestas lógicas, ligadas a estudios epidemiológicos de factibilidad; sustentados en programas de intervención en la Comunidad. Por datos recientes de la Organización Mundial de la Salud enmarcan como una de las principales causas de muerte y de invalidismo a los Accidentes Cerebrovasculares; determinado por los cambios en los hábitos dietéticos, el aumento del sedentarismo, el estrés y las tensiones emocionales resultado de los actuales estilos de vida.
Cada año se diagnostican casi 120.000 nuevos casos de ictus en España. Un tercio de los pacientes fallece por esta causa y más de 400.000 personas sufren una discapacidad que les impide valerse por sí mismos. Estos datos, según indicó Álvarez-Sabín, van a aumentar en los próximos años, y se espera que “para 2025 más de 1.200.000 personas habrán sufrido un ictus, de los cuales más de 500.000 tendrán una discapacidad”. 1
Además, se trata de una enfermedad que tiene una carga social y económica importante. Así, una persona que ha sufrido un ictus necesita como media una atención de unas 60 horas semanales, que en gran parte son absorbidas por la familia; mientras que económicamente, los costos directos se encuentran entre el 2% y el 4% del gasto sanitario. En el caso de los pacientes con mayor dependencia el coste medio es de 25.000 euros al año. En su opinión es necesario aumentar la información para que la prevención sea mayor. No obstante, recordó que el principal punto de atención es saber identificar la enfermedad.
Es decir, conocer los síntomas porque la atención en el primer momento por un neurólogo reduce la mortalidad tres veces, reduce el número de complicaciones dos veces y eleva al doble la posibilidad de que la persona, cuando se le da de alta del hospital, pueda estar en una situación independiente”.
La falta de prevención se hace más patente en los pacientes que han sufrido un ictus, los cuales presentan un alto riesgo de sufrir otro episodio. Actualmente, el ictus recurrente representa una tercera parte de todos los ictus que se producen. El riesgo es más elevado en los primeros tres meses, pero a los diez años más de la mitad de los pacientes volverá a presentar otro ictus si no recibe el tratamiento adecuado y controla sus factores de riesgo vascular.
El problema es que menos de un cuarto de los enfermos que han padecido un ictus tienen los factores de riesgo controlados. Para evitarlo existen diferentes medidas “eficaces y poco costosas” como mantener la presión arterial en cifras por debajo de 130/80 mmHg, controlar la alteración de los lípidos y de la Diabetes Mellitus, dejar de fumar y disminuir el consumo de alcohol y del sobrepeso, entre otras. 2
Las secuelas tras un accidente cerebrovascular son de lo más variadas, en función de la zona del cerebro que haya quedado inhabilitada. En consecuencia, los gastos que implica para el sistema sanitario oscilan mucho. Un reciente estudio realizado en Reino Unido ha determinado los factores que condicionan el ‘precio’ de un ictus.
El trabajo, publicado por la revista ‘Stroke’, se basa en infarto cerebral en fase aguda, es decir, no tuvo en cuenta aspectos a largo plazo, como la rehabilitación, las bajas laborales o los tratamientos crónicos. Los costes oscilaban entre los 500 y 30.000 euros. .En el análisis inicial se fijaron en aspectos como la edad del paciente, la causa de la trombosis, el tiempo que estuvo en el hospital y la mortalidad.
Se relacionó el índice de gravedad del ictus, medido según la escala de los Institutos Nacionales de Salud Americanos, con el costo de la enfermedad. Tuvieron en cuenta el nivel de conciencia del paciente, si era capaz de responder a preguntas o de obedecer órdenes, si tenía alteraciones en el campo visual, en la movilidad de la musculatura facial o las extremidades, alteraciones en la sensibilidad, el lenguaje o la marcha 3,4
En España se producen 100.000 nuevos casos de ictus al año. La mayoría son en pacientes mayores, aunque también puede afectar a individuos jóvenes. Además de la mortalidad, hay que tener en cuenta que es una causa importante de discapacidad en el adulto.
En Madrid, el ictus o infarto cerebral, una de las principales causas de muerte y de incapacidad a largo plazo en la mayoría de los países industrializados, tiene entre sus secuelas más importantes la depresión, que llega a afectar, al menos, a un 33% de los supervivientes. Un pequeño trabajo, publicado en Stroke, revela que la combinación de terapia psicosocial y antidepresivos es más eficaz que sólo los medicamentos en el tratamiento de este trastorno.
La depresión se ha vinculado a un mayor riesgo de sufrir posteriores problemas vasculares e, incluso, a un incremento de la mortalidad tras el infarto cerebral. Según Richard C. Veith, uno de los autores del estudio y profesor de Psiquiatría y Ciencias del comportamiento de la Universidad de Washington (Seattle, EEUU), “la depresión después de un ictus es un problema de salud pública. Un tercio de los pacientes que sufren un ictus la desarrollan. Esto les hace menos capaces de recuperarse, empeora su funcionalidad cognitiva y social y se relaciona con otras consecuencias adversas”. 5
Por otra parte, otro estudio publicado en la misma revista y desarrollado por investigadores de la universidad de Utrecht, en Holanda, ha analizado el riesgo de sufrir fracturas de cadera o fémur entre los supervivientes de un ictus.
El trabajo tomó una muestra de 6.763 pacientes con fractura de fémur o cadera, un 3,3% de los cuales tenía un historial de infarto cerebral. Este conjunto fue comparado, teniendo en cuenta género, edad y procedencia, con un grupo de control formado por 26.341 individuos libres de fracturas y de los cuales un 1,5% había sufrido este accidente cerebrovascular.6
Los autores llegaron a la conclusión de que los supervivientes de un ictus cerebral tienen el doble de posibilidades de romperse la cadera o el fémur que el resto de la población. Esta propensión se vio incrementada entre los más longevos (70 años o menos) y las mujeres, que presentaron más del doble de riesgo que los hombres.
Además, el peligro aumentó hasta tres veces más en los que habían sufrido el episodio de forma reciente, sobre todo durante los primeros tres meses. También se observó que la mayor parte de las fracturas tuvo lugar a partir de los 50 años de edad. 7
¿Es distinto el infarto cerebral en hombres que en mujeres? ¿En cuál de los dos sexos son peores los efectos de sufrir un ictus? Éstas son algunas de las cuestiones que tratan de resolver los investigadores desde hace tiempo y que se debatieron en la última conferencia sobre esteroides sexuales y diferencias de género en la enfermedad cardiovascular que se celebró en Colorado (EEUU). 8
Las estadísticas oficiales de EEUU indican que esta patología, causada por la obstrucción de las arterias que suministran oxígeno y sangre al cerebro, afecta a los varones en una proporción de dos a uno con respecto a las mujeres. Sin embargo, según ha explicado en este foro la doctora Patricia Hurn, de la universidad estadounidense de Oregón, las consecuencias que el infarto tiene en las mujeres suelen ser más graves (su ingreso hospitalario, por ejemplo, dura más), tal vez porque a ellas les afecta a unas edades más tardías que a sus compañeros. 9
Según la Asociación Americana del Corazón (AHA, según sus siglas en inglés) la incidencia del ictus es superior en los varones hasta los 75 años, similar en ambos entre los 75 y los 84 y superior en ellas a partir de los 85. Además, según la Federación Mundial del Corazón, la tasa de mortalidad por esta causa supera el 11% en mujeres, frente al 8,4% de los hombres.
A pesar de que los especialistas parecen aceptar que el ictus podría comportarse de una manera diferente entre ambos sexos, las razones de estas disparidades no están muy claras hoy por hoy. Cuando las arterias que llegan hasta el cerebro se ven bloqueadas, las células cerebrales carecen de oxígeno suficiente y mueren, causando los daños neurológicos típicos de esta patología. El ictus, como reconoce la propia Organización Mundial de la Salud (OMS), no es sólo una enfermedad de hombres de mediana edad como mucha gente piensa, sino que afecta también a un gran número de mujeres, aunque ellas sean un poco mayores. “Erróneamente muchas mujeres piensan que tienen más riesgo de cáncer de mama que de un ictus“, señala la agencia sanitaria de Naciones Unidas. 10,11
Otra posibilidad que están empezando a valorar investigaciones más preliminares es que el ictus se comporte de manera diferente en ambos cerebros a nivel celular o molecular. Además, en trabajos animales se ha observado que las hormonas femeninas (los estrógenos) tienen un cierto efecto protector a nivel cerebral; aunque estas conclusiones no se han podido extrapolar a los humanos hasta el momento con claridad.
De hecho, los anticonceptivos orales y la terapia hormonal sustitutiva son dos elementos que aumentan el riesgo en mujeres. La menopausia, por el contrario, no parece tener ningún efecto, como aclara la OMS. 12, 13
Los científicos de la Organización Panamericana para la Salud, reclaman que se necesitan acciones […] en todos los países de América Latina para establecer una alerta sobre los riesgos de la hipertensión y mejorar su identificación, manejo y control”. El último estudio sobre uno de los principales factores de riesgo cardiovascular en el sur del continente americano no deja lugar a las dudas: la amenaza de la hipertensión en la zona es real y empeorará a menos que se tomen medidas inmediatas. Según los datos de esta investigación, que en realidad ha recopilado y contrastado información de numerosos trabajos previos, la prevalencia de este trastorno no ha dejado de aumentar en la mayoría de países latinoamericanos.
Un cambio en la dieta caracterizado por un mayor consumo de productos precocinados , la migración hacia zonas urbanas que se asocia con la adopción de hábitos menos saludables- y la incidencia de la obesidad son algunos de los factores que están detrás del aumento del número de hipertensos. Este incremento, unido al aumento de otras enfermedades crónicas y al esperado crecimiento de la población, preocupa especialmente a los expertos. 14
Según explican, “Se estima que de 1990 a 2020 la mortalidad asociada a los trastornos isquémicos y enfermedades cerebrovasculares aumentará alrededor de un 14.5% en América Latina“, comentan en su trabajo Adolfo Rubinstein, del Hospital Italiano de Buenos Aires, Antonio Chagas, de la Universidad de Sao Paulo y Luis Alcocer, de la Universidad Autónoma de México, principales autores del trabajo.
Estos investigadores remarcan que sufrir hipertensión (presentar niveles superiores a los 140/90 mmHG) es el principal factor de riesgo para trastornos graves como los anteriores; pero es un factor modificable, es decir, que puede controlarse y tratarse. 15,16
Tan sólo cinco gramos de sal, es la cantidad que recomienda tomar la Organización Mundial de la Salud (OMS) por persona y día. ¿Lo cumplen los españoles? Es lo que va a tratar de averiguar el Ministerio de Sanidad y Consumo a través de su nuevo plan, destinado a reducir el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares.
Según ha anunciado el ministro Bernat Soria durante la III Convención NAOS (Nutrición, Actividad física y prevención de la Obesidad) “queremos conocer cuál es el consumo medio de sal en España y cuáles son sus principales fuentes”. 18,19
“Más de la mitad de los casos de la enfermedad isquémica cardiaca y de la enfermedad cerebrovascular se deben a una presión arterial elevada. Y uno de los principales factores que influyen en la hipertensión es la dieta”, ha explicado el ministro, quien ha recordado que la prevalencia de la hipertensión arterial entre los españoles se sitúa en torno al 35%, aunque aumenta en con la edad. El principal propósito de este plan de acción contra la sal es combatir estas patologías.20
Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de muerte en el mundo, aunque “al menos el 80% de los fallecimientos prematuros por esta causa podrían prevenirse a través de dieta, ejercicio y evitando el tabaco”. Ésta es una de las principales conclusiones que pueden extraerse del informe sobre salud global que acaba de presentar la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Este documento, elaborado con los datos de las muertes producidas en 2004, muestra las grandes diferencias sanitarias que dividen al planeta. Mientras que en el primer mundo, además de los problemas de corazón, son los infartos cerebrales, el cáncer de pulmón, la neumonía o el asma las principales causas de fallecimiento, en los países más pobres siguen muriendo millones de personas 21
Actualmente, según este especialista, tres situaciones están frenando la posibilidad de prevenir y evitar las secuelas: por un lado, el desconocimiento de la población en general sobre qué es el ictus; por otro, la ausencia de Unidades de Ictus en los hospitales; y, finalmente, la falta de control de la enfermedad por parte de los profesionales médicos.
En cuanto al desconocimiento de la población, existen unos síntomas que hay que conocer porque “el ictus no duele”, por tanto, la gente no suele interpretar sus síntomas (pérdida de fuerza, y/o visión, debilidad en las extremidades, vértigo o alteración del habla) como urgentes. 22
Por otra parte, la Organización Mundial de la Salud (OMS), en referencia al tratamiento de la enfermedad, destacó recientemente la importancia de desarrollar Unidades Hospitalarias de Ictus ya que “disminuye el número de hospitalizaciones innecesarias y la mortalidad en un tercio, y si todos los pacientes ingresaran en estas unidades se evitarían más de 6.000 fallecimientos”, según indicó Álvarez-Sabín. En España tan sólo existen 29 centros, de los 95 que reclaman los especialistas, que dan cobertura a uno de cada tres pacientes que lo necesita.
Los pacientes que presentan tensiones elevadas durante un accidente cerebrovascular agudo, tienen peor pronóstico que aquellos a los que no les sube la tensión o los que ya eran hipertensos previamente.
Partiendo de estos datos un grupo de investigadores españoles se propuso valorar la relación entre la hipertensión que aparecía durante un infarto cerebral y datos de inflamación, y fijarse en si ambas cosas se relacionaban con un peor pronóstico de la enfermedad cerebral 23.
Entender la relación entre la tensión alta y la inflamación puede ayudar a la hora de entender los mecanismos de la enfermedad cerebrovascular y a establecer prioridades a la hora del tratamiento. Es probable que reducir la respuesta inflamatoria pueda ayudar a mejorar el pronóstico de los enfermos con estos cuadros. 24,25
Las enfermedades cardiovasculares se mantuvieron como primera causa de muerte en el conjunto del año 2005, representando el 32,8% del total de defunciones. Dentro de las enfermedades cardiovasculares, las isquémicas del corazón (infarto agudo de miocardio, angina de pecho) fueron, de nuevo, la primera causa de muerte entre los hombres con 22.181 defunciones y las enfermedades cerebrovasculares la principal causa entre las mujeres 20.129 defunciones.
Los pacientes con intolerancia a la glucosa, un estado considerado como prediabetes, que han tenido un accidente cerebrovascular agudo transitorio, tienen un riesgo mucho más elevado de tener una trombosis cerebral en los dos años siguientes al primer evento que los pacientes que no tienen alteraciones en los niveles de azúcar en sangre.
Los síntomas del Accidente Isquémico Transitorio (AIT) son los mismos que los de un ictus completo, pero que se resuelven en las primeras 24 horas. Aunque sufrir un evento de este tipo no causa problemas a largo plazo, sí sirve como aviso, ya que las posibilidades de tener después una trombosis completa que deje secuelas o conduzca a la muerte son muy elevadas. 26
Cada 14 minutos alguien muere a consecuencia de un ictus en España. Este tipo de accidente vascular es la segunda causa de muerte en nuestro país y la primera de las mujeres. Con motivo de la celebración del día nacional de la enfermedad, la Sociedad Española de Neurología ha resaltado los grandes beneficios de una rápida intervención médica con el lema ‘Si acudes rápido, podemos ayudarte’.
De los cerca de 130.000 casos que se producen cada año, más de la mitad (55%) fallece o queda discapacitado. Se podrían evitar casi 2.000 muertes cada año en nuestro país si todos los afectados por un ictus recibieran atención neurológica inmediata.
Los expertos reunidos han recalcado que ante un caso de ictus lo primero que hay que hacer es trasladar al enfermo al servicio de urgencias. Sin embargo, en la actualidad, sólo en 50% de los afectados ingresa antes de seis horas tras el accidente.
Síntomas como la pérdida de fuerza o sensibilidad de medio cuerpo, la dificultad para hablar o entender, la pérdida súbita de la visión por uno o los dos ojos o la aparición de un intenso dolor de cabeza son signos de alerta que la población debe de tener presentes, sobre todo si son individuos de riesgo.
A través de un estudio en el que han participado 88 hospitales se pudo comprobar cómo la mejor evolución derivada de un ingreso rápido, se sigue manteniendo a los seis meses, tiempo en que los pacientes que recibieron atención neurológica tenían dos veces más posibilidades de ser independientes; el riesgo de sufrir un nuevo ictus u otro episodio vascular también se redujo a la mitad”, ha señalado el doctor José Álvarez Sabín, coordinador del Grupo de Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Española de Neurología. 23, 28, 29
El ictus es una enfermedad cada vez más frecuente. Las predicciones de la OMS sitúan a España entre los países cuya población envejecerá más en un futuro próximo y en consecuencia aumentarán los casos de ictus.
Las estimaciones se han ido cumpliendo, según revela la Encuesta de Morbilidad Hospitalaria de 2005 y son cada vez más los pacientes ingresados en el hospital por una enfermedad cerebrovascular.
Por eso, el doctor Antonio Gil Núñez, jefe de una de las pocas unidades de ictus que existen, la del Hospital Gregorio Marañón, ha subrayado la necesidad de implantar este tipo de unidades con profesionales especializados e infraestructuras necesarias en todos los hospitales. 30.
Un ejemplo palpable de la influencia de los estilos de vida en el desarrollo de los Ictus, es el caso de Juan José Laborda, ex presidente del Senado y actual presidente de la Comisión General de Comunidades Autónomas, es ejemplo de superación que refleja los beneficios de un rápido traslado a urgencias y que la Sociedad Española de Neurología ha querido reconocer con el Premio Ictus 2005.
Cuando echa la vista atrás y busca las causas que provocaron la aparición de este ictus, reconoce que era “un ejemplo de lo que no se debe hacer”. No vigiló su presión arterial y “fumaba como un carretero”, además de sobrecargarse de trabajo por su excesivo compromiso con la política.
Para la Comunidad científica la Prevención es la estrategia fundamental en la lucha contra las enfermedades cerebrovasculares, destacando las medidas principales de prevención primaria y secundaria de un ictus isquémico, de acuerdo a los niveles de evidencia científica. 31
Según los datos expuestos en el Congreso Mundial de Cardiología 2008, celebrado hace poco en Buenos Aires, las enfermedades cardiovasculares originan, en la actualidad, el 31 por ciento de las muertes en Latinoamérica. De hecho, las estadísticas indican que 20.7 millones de personas morirán por esta causa durante la primera década del siglo XXI, solamente en América Latina.
Específicamente en México, Argentina, Venezuela y Brasil, la hipertensión se ubica entre los cinco principales factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares (ECV), junto con el consumo de alcohol, la obesidad, el tabaquismo y el colesterol. En una encuesta sobre colesterol e hipertensión en Latinoamérica, un 24% de los participantes todos mayores de 30 años tenía hipertensión. Cuando se enfocó en los mayores de 60 años, la cifra ascendió al 38%
El derrame es la tercera causa demuerte en Estados Unidos y la principal deincapacidad del adulto. Actualmente mata a 160.000 personas cada año y de los más de 4.7 millones de sobrevivientes, dos tercios quedan lisiados.
Un punto muy importante discutido en dicho congreso, fue que en contraposición a las creencias comunes acerca de que las enfermedades cardiovasculares se refieren en mayor cantidad a los hombres de países desarrollados, se ha determinado que más del 80 por ciento de las muertes también lo padecen, sobretodo en países de bajos y medianos ingresos 32
El elevado consumo de alcohol aumenta el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) en los hombres, según un estudio realizado en China. La investigación incluyó a 64.338 hombres de 40 años de edad o más, que participaron en un sondeo nacional sobre hipertensión en 1991, cuando todavía ninguno de ellos había padecido un ACV. Los expertos realizaron un seguimiento de los pacientes entre 1999 y 2000, y hallaron que 3.434 habían sufrido ACV y 1.848 habían muerto. Análisis posteriores mostraron que la incidencia era 22% mayor y la mortalidad 30% más alta entre los hombres que tomaban más alcohol al menos 35 copas semanales, en comparación con los no bebedores.
Después de considerar otros factores como la edad, el índice de masa corporal y la variación geográfica, los expertos hallaron que el riesgo de ACV seguía siendo mayor entre los hombres que más bebían. El riesgo relativo de ACV era de 0,92% para los participantes que ingerían de una a seis bebidas por semana, comparados con los varones abstemios. 33
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), 7.6 millones de personas mueren anualmente por ataques cardíacos y más de 5 millones por episodios cerebrovasculares. Ante esto, calculan que para el año 2020, las muertes en todo el mundo por accidente cerebrovascular (ACV) lleguen a 25 millones, constituyéndose en la principal causa de incapacidad en el mundo
Sin embargo, afirman que estas cifras podrían disminuir significativamente gracias a la intervención temprana de la enfermedad y al diagnóstico acertado basado en estudios clínicos de vanguardia.
El estudio publicado en “Stroke: Journal of the American Heart Association” es uno de los primeros en estimar el impacto que tiene el accidente cerebrovascular en la calidad de vida a escala nacional, en los Estados Unidos. Liderados por el doctor Jipan Xie, científico de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos, los investigadores analizaron datos de la encuesta “Household Component of the Medical Expenditure Panel Survey” realizada en 2000 y 2002.
De los 39.680 participantes adultos enlistados en el estudio, 1.040 habían sobrevivido a un accidente cerebrovascular. Por otra parte, una encuesta realizada en países de América Latina evaluó el conocimiento sobre el accidente cerebrovascular, su prevención, sus consecuencias y su impacto en el paciente y su familia. La encuesta, auspiciada por el laboratorio Merck Sharp & Dohme, consistió de 900 entrevistas cara a cara realizadas en Argentina, Brasil, Chile, Colombia, Costa Rica, Ecuador, México, Perú y Venezuela.
Participaron hombres y mujeres mayores de 25 años que conocían a alguna persona cercana que había sufrido un accidente cerebrovascular. El accidente cerebrovascular no es una enfermedad geriátrica. Tampoco es exclusiva de los fumadores, o las personas con sobrepeso, o colesterol alto. Esos son los principales factores de riesgo, pero el accidente cerebrovascular puede afectar a cualquier persona a cualquier edad.
Cada año, unas 700,000 personas sufren accidentes cerebrovasculares en los Estados Unidos. Aproximadamente 500,000 personas los padecen por primera vez, y 200,000 de los casos son recurrentes. Por año, unas 158,000 personas mueren a causa de un accidente cerebrovascular. 34,35
En promedio, cada 45 segundos una persona sufre un accidente cerebrovascular, y cada 3 minutos alguien muere por ese problema. El accidente cerebrovascular es la tercera causa de muerte en la mayoría de los países desarrollados. Se estima que 5,5 millones de personas en el mundo murieron como consecuencia del accidente cerebrovascular en el 2001. En los países occidentales, el accidente cerebrovascular es la segunda causa más frecuente de discapacidad neurológica.
Sin embargo, el accidente cerebrovascular puede prevenirse al reducir los factores de riesgo, la mayoría de los cuales pueden ser modificados, tratados o controlados. Cuantos más factores de riesgo tiene una persona, más probabilidades tiene de sufrir un accidente cerebrovascular.
Así lo expresó el especialista Pedro Monsalve, médico de la Unidad Cardiorrenal de la Policlínica Metropolitana, quien advirtió que la mayoría de los que padecen ACV son hipertensos, casi todos. Es imprescindible la necesidad de educación sobre los ACV y su prevención, ya que es algo abrumador. De las personas que sufren de esta enfermedad, un tercio muere, otro tercio queda con diferentes grados de discapacidad y sólo un tercio de las víctimas se recupera por completo. Un ACV es un evento devastador; sin embargo, muy poca gente puede reconocer sus síntomas o comprender el terrible impacto que puede tener sobre los pacientes y sus familias. 36
Al respecto, el Doctor Carlos Ponte, secretario general de la Fundación Venezolana de Cardiología Preventiva ratificó que la protección cardiovascular es de máxima importancia para los pacientes, los médicos y la sociedad en su conjunto, pues cada año la enfermedad cardiovascular mata a más de 17 millones de personas en todo el mundo
Asociado a la Enfermedad Cerebrovascular, está el deterioro cognitivo, ya que los factores de riesgo de la enfermedad generan daño en las estructuras cerebrales más profundas, en especial las zonas que conocemos como sustancia blanca, pero también en la corteza cerebral, que es la más externa. Ser portador de EVC produce disminución de oxígeno y nutrientes, lo que genera daño en la información que se transmite de neurona a neurona, es decir, en la interconexión de éstas.
Por lo cual, tener daño cognitivo afecta las funciones cerebrales que están asociadas con la memoria, la capacidad de cálculo, la posibilidad de entender lo que nos dicen (raciocinio y discernimiento) y si el daño tiene origen en la enfermedad vascular, a la larga se produce lo que se conoce como demencia vascular. Sigfrido Sánchez, médico-Internista-Neurólogo y Adjunto del Servicio de Neurología de la Cruz Roja Venezolana resaltó que las Enfermedades Cerebrovasculares no se heredan, lo que se hereda es la predisposición. 37, 38,39
En Venezuela la prevalencia de la hipertensión arterial es de 32,4% de acuerdo con las estadísticas disponibles, esto significa que de cada 10 personas tres son hipertensas, pero según acotó Monsalve, ‘solamente conocen su condición y están bajo tratamiento un 10 por ciento de estas personas hipertensas, mientras que existen personas que aún no conocen su estado y esto podría ocasionarles ACV cuyas consecuencias son devastadoras’.
El especialista explicó, que ‘si bien es cierto que las ECV, son las más frecuentes los ACV en la estadística del Ministerio de Sanidad ocupan la cuarta o quinta causa de muerte en el País’. Ante esto, Monsalve reiteró que hay que prevenir; por ejemplo, si un paciente sufre un infarto agudo al miocardio, hay un 10% de la gente que padece esta condición y muere. Sin embargo, el otro 90% sobrevive y tiene la oportunidad de rehacer su vida, reintegrándose perfectamente a sus actividades laborales y sociales, mientras que si a alguien padece un ACV quedaría con una hemiplejía e incapacitado por el resto de su vida. 40,41
Estos resultados están en concordancia con los análisis de la situación de salud de los médicos de los Consultorios Médicos Populares, pertenecientes a la Misión Médica Cubana “Barrio Adentro” los que aplicando el método clínico, de la pesquisa activa, diagnosticaron que existía una amplia prevalencia de pacientes con Enfermedades Cerebrovasculares e hipertensión.
Con la inauguración del Centro Diagnóstico Integral “Francisco de Miranda”, en el Municipio Anzoátegui, y las posibilidades diagnósticas y de seguimiento de las Enfermedades Crónicas No Trasmisibles, estadísticamente se demostró que el 70% de las urgencias médicas eran motivadas por causas cardiovasculares con repercusión neurológica, respondiendo al 85% de los motivos de ingreso del Servicio de Terapia Intensiva y el 50% de las defunciones reportadas en el período de hasta el 2008.
Principal móvil para el basamento de dicha investigación científica, Al tener en cuenta su repercusión en la calidad de vida de la población afectada y el importante aporte a la Medicina Familiar y Comunitaria, en especial, con la evitación de los daños biológicos, psíquicos y sociales que genera en el pacientes y sus familiares las discapacidades y las defunciones como resultado de una Enfermedad Cerebrovascular.
Teniendo en cuenta la repercusión en el desarrollo del proceso salud-enfermedad y la importancia que se le confiere al tratamiento terapéutico preventivo: actuando en el control de los factores de riesgos, incidir en los cambios en los estilos de vida y llevar la atención médica a todos los niveles con acciones que favorezcan la disminución de la morbi-mortalidad por esta afección neurológica.
Objetivos
Objetivo general
Caracterizar los pacientes con Enfermedades Cerebrovasculares en el Centro Médico Diagnóstico Integral “Francisco De Miranda” de enero 2006 a diciembre 2008 en Cojedes.
Objetivos específicos
- Distribuir los pacientes según grupo de edades y sexo.
- Identificar los principales factores de riesgo de la Enfermedad Cerebrovascular.
- Clasificar las formas clínicas y el síndrome neurológico resultante de la Enfermedad Cerebrovascular presentes en los pacientes estudiados.
- Interrelacionar las necesidades afectadas y las acciones de Enfermería independiente realizadas según la aplicación del Proceso Atención de Enfermería.
- Identificar las complicaciones presentes en los pacientes seleccionados para la investigación.
Diseño metodológico
Se realizó un estudio descriptivo y Ambispectivo con el objetivo de caracterizar los pacientes con Accidentes Cerebrovasculares hospitalizados en el Centro Médico Diagnóstico Integral “Francisco De Miranda”, del municipio Anzoátegui, en el estado Cojedes; en el período comprendido entre Enero 2006 a Diciembre 2008.
El universo de estudio seleccionado fueron los 38 pacientes con Enfermedad Cerebrovascular que ingresaron en el Servicio de Terapia Intensiva trabajándose con su totalidad
Para la obtención de los datos, se revisaron las historias clínicas de los pacientes y a través de una ficha de recolección de datos diseñada a criterio del autor, que facilitó la recolección de variables de interés para el cumplimiento de los objetivos de la investigación.
Métodos:
1- Empírico: Materializado en las particularidades de la ficha de recolección elaborada a criterio del autor para facilitar la recolección de información.
2- Teóricos:
- Análisis y Síntesis: Según la realización de la revisión documental y bibliográfica; con la correspondiente contratación de los criterios y la fundamentación de los resultados obtenidos.
- Histórico- Lógico: Dado por el ordenamiento lógico y cronológico del pensamiento científico.
Para dar salida al objetivo No.1, utilizamos las variables de edad y sexo definidas:
- – Edad: variable cuantitativa continúa midiéndose en intervalos de clases (2 abiertos y 4 cerrados) con 5 de amplitud, a criterios del autor para facilitar la recolección de la información y atendiendo a los grupos de edades vulnerables encontrados en el universo de estudio, distribuyéndose: (menores de 35 años, 36 a 40 años, 41 a 45 años, 46 a 50 años, 51 a 55 años, 56 a 60 años y más de 60 años).
- -Sexo: variable cualitativa nominal, midiéndose en masculino y femenino, describiendo el sexo biológico de cada individuo independientemente de cómo se manifieste su sexualidad.
Para facilitar el cumplimiento del objetivo No.2 utilizamos la variable factores de riesgos definidos en:
-Factores de riesgos: Esta variable cualitativa nominal politómica, Incluyó aquellas enfermedades crónicas que padece el paciente con anterioridad a su ingreso, utilizamos los criterios del Dr. Caballero y sus colaboradores, utilizando las siguientes categorías:
- Hipertensión Arterial (HTA).
- Diabetes Mellitus.
- Hipercolesterolemia
- Fibrilación Auricular.
- Enfermedad Cerebrovascular.
- Traumatismos
El objetivo No.3 de la investigación fue cumplimentado con la utilización de la variable de formas clínicas definida como:
-Formas clínicas: Esta variable cualitativa nominal politómica. Se tomó la clasificación según las diferentes formas clínicas de la Enfermedad Cerebrovascular y el síndrome neurológico resultante. Se consignaron las siguientes categorías:
Se utilizó los criterios del profesor Caballero considerándose las formas clínicas:
- Ataque Isquémico Transitorio
- Degeneración Neurológica Irreversible
- Ictus Isquémico
- Ictus Hemorrágico
Los síndromes neurológicos resultantes:
- Hemipléjico
- Meníngeo
- Vegetativo.
El objetivo No.4 tendrá su salida mediante el estudio de las variables de las necesidades humanas y los cuidados específicos de Enfermería definidos en:
Principales necesidades fisiológicas afectadas: variable cualitativa nominal politómica. Considerándose: según escala de Richard Kalish, Abraham Maslow 66 dividió las necesidades humanas en cinco niveles fisiológicos: riesgos, seguridad, sociales, de estima y de autorrealización, esquematizado en el anexo No.2: 66, 67,68
.-Acciones independientes de Enfermería: variable cualitativa nominal politómica, realizadas según el Proceso de Atención de Enfermería y que responde a las categorías diagnósticas según la NANDA, que rigen las acciones desarrolladas por el personal de Enfermería basada en las buenas prácticas de la especialidad. 66, 67,68
Para la salida del objetivo No.5 de la investigación utilizamos la variable de las complicaciones definida:
-Complicaciones: variable cualitativa nominal politómica, según los criterios del Dr. Caballero, considerándose: (Coma, Arritmias cardiacas, Arritmias respiratorias, Infecciones respiratorias, Infecciones urinarias, Ulceras por presión, Muerte, Afasia, parálisis facial, Monoplejia, Hemiplejia y Paraplejia y Otras).
3- Procedimiento Estadístico: Los resultados se presentaron en tablas y gráficos de distribución de frecuencia utilizándose como método estadístico el porcentaje para facilitar el análisis y comprensión de los datos. El análisis de la información se llevó a cabo en una computadora Pentium 3 y utilizando el paquete estadístico Epinfo versión 6,02 en su módulo análisis
Para la realización de este trabajo se tuvo en cuenta la autonomía y el consentimiento informado de pacientes y familiares, no existiendo objeción para su realización, además se comunicó al comité de ética del Centro diagnóstico integral sobre el propósito de desarrollar esta investigación, para que estos nos permitieran acceder a las historias clínicas individuales. Por otra parte no se revelaron datos de identidad personal ni la información se destinó a otro fin que no fuese el desarrollo del trabajo con fines científicos fundamentados.
Resultados y discusión
Tabla 1 Distribución de pacientes según edades y sexo.
Grupos Edades | Femenino | Masculino | Total | |||
No. | % | No | % | No | % | |
Menores 35 años | – | – | 1 | 100 | 1 | 2.7 |
36 a 40 años | 1 | 25.0 | 3 | 75.0 | 4 | 10.5 |
41 a 45 años | 1 | 50.0 | 1 | 50.0 | 2 | 5.3 |
46 a 50 años | 2 | 66.7 | 1 | 33.3 | 3 | 7.9 |
51 a 55 años | 1 | 25.0 | 3 | 75.0 | 4 | 10.5 |
56 a 60 años | 3 | 50.0 | 3 | 50.0 | 6 | 15.6 |
Más 60 años | 4 | 22.2 | 14 | 77.8 | 18 | 47.4 |
Total | 12 | 31.6 | 26 | 68.4 | 38 | 100.0 |
Fuente: Formulario
Los resultados de la tabla 1 expresan que existe una marcada incidencia de los pacientes de la tercera edad, mayores de 60 años, con el 77.8% con predominio en el sexo masculino, lo que representa el 68.4%.
Estos resultados coinciden con los criterios de la investigadora Alba Enseñat Álvarez cuando expresa en su estudio multicentrico que el sexo se vincula a los Accidentes Vasculares Encefálicos asociado a diferentes marcadores riesgos, los cambios anatomofisiológicos en las estructuras cerebrales se presenten con mayor frecuencia en los pacientes mayores de 50 años 42. De igual manera el Dr. Turrent considera la edad como principal marcador nominal para el desenlace de las enfermedades vasculares cerebrales. 5 Según la Asociación Americana del Corazón, la incidencia Ictus es superior en los varones hasta 75 años. 20
Otro criterio coincidente es con el investigador Delgado Pino, que en su estudio de 10 años de evolución con pacientes con Ictus destaca dentro de los factores del aumento de la mortalidad durante el proceso de envejecimiento al sexo, el factor genético, etnicidad, la disminución de la eficacia del sistema inmunológico, las enfermedades cardiacas asociadas y los hábitos tóxicos.43 Desde el ya clásico estudio de Rochester se confirma que la mayor parte de los Ictus suceden por encima de los 55 años. 1
De igual manera el investigador patólogo Sotelo Suárez, resume que la edad no influye en el diagnóstico certero; pero si existe una alta correlación clínico-patológica en los pacientes mayores de 60 años.44
Según los resultados del estudio del servicio de Neurología hacia la quinta década de vida el riesgo de Accidente Vascular Encefálico tiene un ligero aumento Varón/Mujer de 1.3/145
El autor considera que los resultados obtenidos, en particular en el estudio la alta morbilidad en el sexo masculino también responde a que en la mayoría de estos adultos mayores descuidan sus Enfermedades Crónicas No transmisibles de base, con predominio de la hipertensión y las dislipidemias; además se le suma todas perdidas funcionales propias del envejecimiento para el desarrollo de los Ictus, unido a otros factores modificables como lo son los estilos de vida y inadecuado cumplimiento de la terapéutica estabilizadora de las Enfermedades predisponentes.
La Hipertensión Arterial con el 94.7%, la Diabetes Mellitus con el 73.7% y la Hipercolesterolemia con el 60.5% son los factores de riesgos asociados antes de la Enfermedad Cerebrovascular
Tabla 2 Distribución de pacientes según factores de riesgo asociados.
Factores de Riesgo | No | % |
HTA | 36 | 94.7 |
Diabetes Mellitus | 28 | 73.7 |
Hipercolesterolemia | 23 | 60.5 |
Antecedente Fibrilación Auricular | 7 | 18.4 |
Antecedente Ictus | 12 | 31.6 |
Traumatismo | 3 | 7.9 |
Otras | 1 | 2.6 |
Fuente: Formulario N 38
Según Dennos (2006) plantea que la hipertensión arterial es considerada la forma consensuada que el más importante factor de riesgo, es independiente, incluso de la edad y argumenta que las cifras límite más aceptadas en la actualidad son 160 mmHg de presión sistólica y 90 mmHg de diastólica40. La hipertensión arterial como enfermedad de base, constituye el principal factor desencadenante de cierre agudo de la luz de vaso sanguíneo secundario a los cambios anatomofisiológicos de las Enfermedades Metabólicas y los acumulos de derivados lipídicos46 . El riesgo relativo de los hipertensos es de 3-4 veces mayor que el soportado por los normotensos. El riesgo aumenta proporcionalmente con las cifras de hipertensión, habiéndose demostrado la influencia de la HTA. 1,25.
En estudios poblacionales realizados por la Organización Mundial de la Salud para precisar factores asociados a esta afección neurológica, se plantea que la Ateroesclerosis es el principal agente causal después de los 40 años y factores desencadenantes en el desarrollo de la lesión arterial ateroesclerótica tales como: Hipertensión, la Diabetes Mellitus, la Obesidad, Hipercolesterolemia y los hábitos tóxicos47, 48, 49
La Diabetes Mellitus se asocia al incremento en el riesgo de Enfermedad Cerebrovascular, varia según tipo y severidad de la enfermedad.50 La hipoglicemia ha sido asociada con la severidad y la recurrencia temprana de los Ictus.
Según Millar Fisher destaca como factor desencadenante de la oclusión vascular a los procesos aterotrombóticos, arteritis, émbolos y dilataciones perivasculares, secundario a la patocronia de la Diabetes Mellitus51. Además constituye un factor de riesgo independiente para el infarto isquémico secundario52 El grado y la progresión de la ateroesclerosis carotídea están directamente relacionados con la elevación del colesterol y a los lípidos de baja densidad e inversa a la elevación de los lípidos de alta densidad. 53
Coinciden varios autores que los pacientes con hipertensión arterial tienen niveles más elevados de marcadores inflamatorios y posiblemente la reducción del ácido nítrico y otras sustancias que afectan al tejido que reviste los vasos sanguíneos 42-44
En el estudio de Framingham se ha demostrado que cuando se añade algún factor de riesgo (consumo de tabaco, Diabetes Mellitus, Dislipidemia, Cardiopatía, soplo carotídeo asintomático, obesidad o el consumo excesivo de alcohol) se producirá una potenciación exponencial de llegar a sufrir un infarto isquémico.7, 8
El autor considera que en los pacientes estudiados el factor de riesgo más significativos es la hipertensión arterial, enfermedad crónica no transmisible, pero que en la mayoría de los casos no existía un adecuado rigor terapéutico, corroborado con la descompensación demostrada con cifras tensionales elevadas al ingreso y durante las primeras 48 horas; aunque otras bibliografía consultadas enmarcan a la hipercolesterolemia, en estos casos estudiados la hipertrigliceridemia era más marcada, asociada a los estilos de vida; las cifras de glicemia se encontraban en rangos fisiológicos en correspondencia con la enfermedad de base.
Tabla 3 Distribución de las formas clínicas del Accidente Cerebrovascular.
Formas Clínicas | No | % |
Ataque Isquémico Transitorio | 19 | 50.0 |
Ictus Isquémico | 14 | 36.8 |
Ictus Hemorrágico | 5 | 13.2 |
Total | 38 | 100.0 |
Fuente: Formulario
Esta tabla nos muestra las formas clínicas diagnosticadas en los pacientes hospitalizados, donde se puede apreciar que el 50.0% presentaron Ataque Transitorio de Isquemia (ATI) y el 36.8% Ictus Isquémico.
Por criterios de expertos el 80% de todas las entidades vasculares son causadas por alteraciones del flujo sanguíneo, lo cual conlleva episodios isquémicos. la arteria cerebral media, es la zona anatómica con mayor incidencia de eventos tromboembólicos, con una estrecha relación fenómeno ateroesclerótico unido a la Hipertensión.45
Los ataques isquémicos transitorios (ATI) son un fuerte indicador de la Enfermedad Cerebrovascular; La incidencia de los ATI (Ataques Isquémicos Transitorios) es de 1/6 sujetos en la población de 45 a 55 años, transformándose en 1/1 en mayores de 55 años y en correlación con el sexo los estudios realizados por Chambers (2001), Hass Dyken (2003) y Quiñones Baldrich (2005) se corresponden con los resultados obtenidos en la investigación. 54
El autor considera que la mayor prevalencia de los Ataques Isquémicos Transitorios responde al existir una descompensación de la HTA, que unido a los estados dislipidémicos, al incumplimiento del tratamiento terapéutico medicamentoso y no medicamentoso; más la determinante incidencia de los estilos de vida; independientemente de las trasformaciones endoteliales u otros factores genéticos y hereditarios.
La Tabla 4 expresa que el 78.9% de los pacientes presentaron el síndrome hemipléjico, todo lo cual avala los criterios de los expertos participantes en el Evento Internacional de Neurología donde se abordaba la prevalencia de los Accidentes Vasculares Encefálicos y el Síndrome Hemipléjico fundamentado en: que los vasos afectados con una mayor frecuencia es que irriga la zona por donde cruzan las fibras del haz cortico espinal o piramidal en algún momento de su trayectoria, las ramas de los nervios craneales tienen una implicación en el defecto motor. 53
Otros expertos expresan que la disartria y el defecto motor son los síntomas más significativos y dependen de la localización del sangramiento intraparenquimatoso, secundario a que la ruptura de vasos sanguíneos intracraneales, con extravasación de sangre hacia el parénquima cerebral, 3,11; aunque en el estudio sólo 1 paciente presentó esa forma clínica.
El autor considera que los resultados obtenidos están en correspondencia con los factores riesgos asociados que presentan los pacientes en estudio, donde la hipertensión arterial y las dislipidemias, los más representativos; lo cual favorece su incidencia sobre el factor vascular y su repercusión sobre el haz piramidal y sus consecuencias sobre la motilidad.
Tabla 4 Distribución de síndrome neurológico resultante de la Enfermedad Cerebrovascular.
Síndromes Neurológicos | No. | % |
Síndrome Hemipléjico | 30 | 78.9 |
Síndrome Meníngeo | 5 | 13.2 |
Síndrome Vegetativo | 3 | 7.9 |
Total | 38 | 100.0 |
Fuente: Formulario
La Tabla 5 nos muestra que las necesidades humanas de alimentos, movimiento, comunicación, seguridad y protección, autocuidado y la autorrealización con un 100% fueron afectadas en todos los pacientes estudiados.
Según varios autores tras el proceso isquémico que afecta las estructuras del Sistema ello tiene una repercusión directa sobre las funciones vitales55 El defecto neurológico resultante del evento vascular cerebral afectó en el 100% de los pacientes un grupo de necesidades humanas como fueron: nutrientes y agua, autocuidado, movimiento, seguridad y protección, autorrealización y la comunicación
El autor considera que las primeras necesidades afectadas está dado por la instalación aguda del síndrome hemipléjico lo cual limita el desempeño del individuo para la satisfacción de sus necesidades básicas de alimentación, su comunicación social, su plenitud en la inquisición de nuevos conocimientos y desarrollarse como un ser Biopsicosocial. Su fundamento fisiológico esta dado las manifestaciones neurológicas por la oclusión parcial o total de la arteria cerebral media con resultado clínico de: hemiparesia contralateral, afasia expresiva del hemisferio dominante, la desorientación del hemisferio no dominante; mientras que las afecciones del Sistema Vertebro-Basilar con vértigos y ataxia
Tabla 5 Distribución de las Necesidades Humanas afectadas con la Enfermedad Cerebrovascular.
Necesidades Humanas | No | % |
Nutrientes y agua | 38 | 100.0 |
Aire | 6 | 15.8 |
Autocuidado | 38 | 100.0 |
Movimiento | 30 | 100.0 |
Autorrealización | 38 | 100.0 |
Comunicación | 38 | 100.0 |
Seguridad y Protección | 38 | 100.0 |
Fuente: Formulario
Según criterios del autor coincide con las teorías de Marlon y perfeccionadas por Kalich, pues abordan explícitamente la importancia en la satisfacción de las necesidades de supervivencia, íntimamente ligados a la satisfacción de las funciones vitales de los seres vivos de: nutrirse, respirar, metabolizar, regular, eliminar sustancias de desecho y reproducirse; seguida de la esfera espiritual y afectiva como complemento para disfrutar de una adecuada salud biopsicosocial. 55
Tabla 6 Acciones independientes de Enfermería aplicadas.
Acciones Independientes Enfermería | No | % |
Vigilancia del estado de conciencia | 38 | 100.0 |
Valoración del lenguaje | 38 | 100.0 |
Valoración Orientación | 38 | 100.0 |
Posición decúbito supino con ángulo favorable a la oxigenación cerebral. | 38 | 100.0 |
Cuidados de un paciente comatoso | 6 | 15.8 |
Alimentación con valoración gástrica previa | 6 | 15.8 |
Fisioterapia Respiratoria | 38 | 100.0 |
Ejercicios pasivos en el lecho | 35 | 92.1 |
Fisioterapia Postural | 32 | 84.2 |
Control hidromineral | 38 | 100.0 |
Vigilancia signos complicaciones. | 38 | 100.0 |
Facilitar la restricciones en el lecho | 6 | 15.8 |
Fuente: Formulario N: 38
Según nos muestran los resultados de la tabla los cuidados independientes de Enfermería dirigidos a la vigilancia neurológica, el control hidroelectrolítico y evitar las complicaciones fueron los de mayor frecuencia de ejecución en el 100% de los pacientes.
Encontrándose en total concordancia con las acciones descritas en la Guía Buenas Prácticas de Enfermería tanto del Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario “Dr. Gustavo Aldereguia Lima” y del colectivo de autores del manual de acción del Centro de Atención Neurológica de España; justificado por las implicaciones en el restablecimiento neurológico, la regulación del equilibrio hidroelectrolítico y minimizar los daños sobre el tejido celular subcutáneo propio de la presión física mantenida por largos períodos de tiempo, resultado del déficit del autocuidado. 45,55
El autor considera que en el estudio estos cuidados estuvieron presentes, pues la vigilancia neurológica permite monitorizar las complicaciones en la toma del estado conciencia, el lenguaje, sensaciones y la motilidad; por otro lado desequilibrio hidroelectrolítico secundario al daño cerebral y los efectos de los medicamentos tanto los diuréticos de asa, como los osmóticos, que reclama la vigilancia de los ingresos y los egresos para mantener el equilibrio del medio interno y para evitar las complicaciones es vital que estimulamos la circulación de los miembros que a consecuencia del control vagotónico puede estar afectado, se minimiza los efectos isquémicos sobre el sistema vascular periférico y coadyuva a que por retroalimentación negativa el encéfalo genere otras vías sinápticas colaterales que sustituyan la labor de las neuronas dañadas por los efectos morfofuncionales de la isquemia en el hemisferio cerebral afectado y facilita la reorganización de la dominancia cerebral opuesta
Las complicaciones más frecuentes que padecieron los pacientes se muestran en la tabla 7 describiéndose la hemiplejía con el 36.8%, le sigue en orden de frecuencia las infecciones respiratorias con el 26.3% y las monoplejía en el 23.7%.
Estos resultados están en correspondencia con las alteraciones morfofuncionales resultante las afectaciones del flujo sanguíneo, lo cual determina episodios isquémicos vasculares, tiene como sitio anatómico, la región frontal con mayor frecuencia. 50
Refieren varios neurólogos que la zona frontal cerebral determina la integración motora primaria del huso muscular, lo cual explica la repercusión en el tono muscular y la motilidad de los miembros; unido a la interrelación sináptica con el cerebelo, centro cortical de la coordinación, el tono y otras funciones imprescindibles para la integridad corporal. 6,15
Tabla 7 Complicaciones secundarias a la Enfermedad Cerebrovascular.
Complicaciones de la Enfermedad Cerebrovascular | No | % |
Coma | 6 | 15.8 |
Arritmias Cardíacas | 3 | 7.9 |
Afasia Motora | 3 | 7.9 |
Parestesia | 4 | 10.5 |
Monoplejia | 9 | 23.7 |
Hemiplejia | 14 | 36.8 |
Muerte | 3 | 7.9 |
Infección Respiratoria | 10 | 26.3 |
Fuente: Formulario N: 38
De igual manera los expertos del Hospital Cataluña abordan la repercusión sobre el sistema Inmunológico de los trastornos vasculares, con una disminución de las defensas intrínsecas. 7, 14
El autor considera que estas complicaciones dependen del nivel de afectación de la región frontal, es la porción anatómica con mayor irrigación del Encéfalo y es la arteria cerebral media, el vaso donde se asientan la mayor cantidad fenómenos tromboembólicos; con una estrecha correlación epidemiológica entre los fenómenos ateroescleróticos unido a la hipertensión arterial. Además en el estudio existe un por ciento significativo de los pacientes en estudio eran trasladados de otras instituciones médicas con previo largos períodos de internamiento y con tratamientos ausentes de antimicrobianos preventivos, unido a la no materialización precoz de fisioterapia y la rehabilitación; determinando epidemiológicamente una mayor probabilidad de una evolución clínica no satisfactoria, con el consiguiente aumento de la estadía.
A ello se suma que los períodos prolongados de hospitalización, facilita una puerta segura para agentes oportunistas, que unido al empostramiento o el encamamiento prolongado determinan la aparición de las neumonías hipostáticas; así mismo las maniobras invasivas, tales como: intubación endotraqueal y la mayor probabilidad de contaminación nosocomial.
Conclusiones
- Afecto a mayores de 60 años de ambos sexos, con mayor morbilidad en el sexo masculino.
- Los factores desencadenantes fueron: la Hipertensión Arterial, la Diabetes Mellitus y la Hipertrigliciremia.
- Las formas clínicas más frecuente fueron: el Ataque Isquémico Agudo y el Ictus Isquémico y el síndrome hemipléjico en los casos estudiados.
- La vigilancia del estado de conciencia, lenguaje, la orientación y la posición decúbito supino con ángulo adecuado que facilite la oxigenación cerebral, el control hidroelectrolítico y la vigilancia de las complicaciones, son las acciones independientes de enfermería más frecuentes; con las consiguientes necesidades humanas afectadas: nutrientes y agua, autocuidado, movimiento, comunicación, seguridad y protección y la autorrealización.
- Las complicaciones más relevantes fueron: la hemiplejia, Monoplejia y las infecciones respiratorias.
Notas
* Licenciado en Enfermería. Diplomado en Cuidados Intensivos. Master en urgencias medicas. Profesor Asistente. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Enfermería.
** Licenciado en enfermería, diplomado en cuidados intensivos. Master en urgencias medicas. Profesor asistente en la Facultad de Ciencias medicas de Cienfuegos. Miembro Titular de la Sociedad Cubana de Enfermería.Cuba
*** Licenciado en enfermería, Master en medicina bioenergética y natural. Profesor auxiliar en la Facultad de Ciencias medicas de Cienfuegos.Cuba
**** Licenciado en Enfermería. Instructor del Instituto de Ciencias Médicas de Cienfuegos. Residente de tercer año en la Especialidad de Embriología Clínica. Diplomado en Cuidados Intensivos.
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Jerarquía de las necesidades de Maslow, utilizada para priorizar los problemas de salud encontrados en el paciente.
Datos para citar este artículo:
Revista Vinculando. (2010). Caracterización de los pacientes con enfermedad cerebrovascular. Revista Vinculando, 8(1). https://vinculando.org/salud/caracterizacion_pacientes_con_enfermedad_cerebrovascular.html
Otman Fernández Concepción, MD, PhD dice
Estimado autor,
Quedé un poco sorprendido por lo que muestra su estudio, y por los criterios utilizados en el mismo. El primer elemento a destacar es que para un periodo de observación de dos años tuvieron muy pocos pacientes con ictus (o ACV), sólo 38 de ellos, por lo que se puede suponer que no es un problema de salud importante en esa zona. Luego la manera en que llama “universo” a esa serie de pacientes; si existe un universo es para elegir una muestra representativa del mismo, en este estudio incluyen toda la serie de pacientes que llegó en ese periodo. Sería conveniente utilizar el término porcentaje en lugar de por ciento. Los resultados en cuanto a los factores de riesgo no sorprenden, siempre es así con el ictus, es decir en ese sentido no hay novedad. Me llamó la atención la clasificación del “profesor Caballero”, generalmente en las investigaciones se utilizan clasificaciones internacionales, validadas; realmente no conozco esas formas clínicas (meníngea y vegetativa)… ¿se refiere la meningea a la hemorragia subaracnoidea?, ¿y la vegetativa?.
La incidencia de ataque isquemico transitorio (AIT) es cercana al 10% de la del ictus, es muy llamativo que en su serie sea el 50% de los casos. Es posible que esté utilizando una definición antigua del AIT, modificada en el año 2004, en la actualidada el defecto neurológico debe recuperarse completamente en el curso de una hora, raramente el médico puede ser testigo presencial de un AIT debido a su brevedad. Otro elemento que quiero destacar es que la hemiplejia y otros defectos neurológicos que provoca el ictus no son complicaciones del mismo sino que forman parte de su cuadro clínico, una complicación es algo que se adiciona, como las infecciones. Para valorar las consecuencias de un ictua le propongo utilzar los instrumentos (escalas) que se utilizan regularmente porque estan validadas.
Le recomiendo que revise el texto de MGI de Cuba, el capítulo de Enfermedades cerebrovasculares, allí puede obtener información actualizada sobre el tema. Además, están disponibles en Infomed las guias de practica clinica para las ECV donde tambien existe informacion actualizada.
Un cordial saludo
Carlos Alberto Pérez Moré dice
Buenos dias:
Del estudio realizado no tuvimos muestra de estudio, pues trabaje con la totalidad del universo del mismo. En cuanto al comportamiento del ACV sólo consideré a los pacientes que pertenecían a las parroquias del radio de acción del Centro Médico Diagnóstico, excluyendo todos los otros casos de los otros estados atendidos en el Servicio UCI. En cuanto a los criterios utilizados, me limité a los documentos normativos para nuestra misión en Venezuela. No obstante son válidas sus sugerencias. Gracias.