Autores:
Msc. Dr. Yordany Boza Mejias.
*Especialista de primer Grado en Estomatología General Integral y en Cirugía Maxilofacial. Máster en Urgencias Estomatológicas. Profesor Instructor.
MsC. Teresa Sesmonde Rodriguez
Subdirectora de Investigacion y postgrado. Sede Municipal Aguada de Pasajeros. Email. [email protected]
Introducción:
Los descubrimientos científicos y técnicos han estado sucediendo desde hace siglos, su mayor influencia en la práctica ha tenido lugar después de la mitad del siglo XX, cuando se han desarrollado con carácter excepcionalmente dinámico. Ese dinamismo se encuentra dado por la rápida sucesión de éstos, y el acortamiento cada vez mayor del tiempo que media entre un descubrimiento y su introducción en la práctica. El caudal de información que se produce cada día es enorme. 1
Si bien la ciencia y la tecnología nos proporcionan numerosos y positivos beneficios, también traen consigo impactos negativos, de los cuales algunos son imprevisibles, pero todos ellos reflejan los valores, perspectivas y visiones de quienes están en condiciones de tomar decisiones concernientes al conocimiento científico y tecnológico.2
La ciencia y la tecnología son procesos sociales profundamente marcados por la civilización donde han crecido; el desarrollo científico y tecnológico requiere de una estimación cuidadosa de sus fuerzas motrices e impactos, un conocimiento profundo de sus interrelaciones con la sociedad. 3
Junto a esto, los panoramas que muestran el proceso que dio lugar al despegue de estos estudios en los años sesenta, se refieren al esfuerzo por superar visiones tradicionales de la ciencia y la tecnología que subvaloran o ignoran las determinaciones e impactos sociales del desarrollo científico y tecnológico. 4
Esquemáticamente pudiera decirse que en la comprensión de las interrelaciones entre ciencia, tecnología y sociedad, se contraponen dos enfoques. Al primero, muy influyente hasta la primera mitad del siglo XX, le denominamos "tradicional"; al segundo le denominamos "CTS". La concepción tradicional identifica la ciencia con un conjunto de verdades y la tecnología con artefactos y técnicas, asumiendo que el desarrollo tecnológico, de modo inexorable, determina a la sociedad (determinismo tecnológico) y los "expertos" son los únicos competentes para influir en las decisiones sobre el desarrollo tecnológico. La visión o imagen CTS comprende la ciencia y la tecnología como procesos, cuyas trayectorias son socialmente construidas a partir de la constelación de circunstancias sociales, valores e intereses que actúan en la sociedad. En consecuencia, se defiende la idea de la democratización del conocimiento, en particular el derecho de la sociedad a intervenir en el curso tecnocientífico. 3
La Revolución Científico-Técnica (RCT) tanto por su influencia sobre el desarrollo social general como sobre el desarrollo de las ciencias médicas, ha representado una posibilidad extraordinaria de progreso para el proceso salud- enfermedad en el hombre. Eso se concreta en la mayoría de los indicadores como el aumento de las expectativas de vida, la sensible disminución de la morbilidad de enfermedades infecciosas en los países desarrollados y las enormes posibilidades que tienen a mano estas ciencias que no la tenían en el siglo pasado. Esto es indiscutible, y es una cuestión de principios que no sólo está ligada a la RCT y su influencia sobre la medicina, sino a la influencia de ella sobre el desarrollo social en general. 5
Entre las consecuencias más importantes que han resultado del proceso global de la RCT en la medicina se pueden señalar:
- La acentuación del proceso de especialización.
- La masiva permeación de toda la actividad médica por la civernética.
- Las realidades actuales y promesa futura en el diagnóstico y tratamiento derivado de las biotecnologías.
- La objetivación del diagnóstico médico a través de la imagenología y la endoscopia.
- La aparición y desarrollo de la investigación médica, fuente a su vez de desarrollo, de descubrimientos, de comprobación de conocimientos y técnicas. 5
Este es un momento oportuno en el que se tratan de identificar en el mundo, los principales problemas de la medicina y la salud pública, sus debilidades, y la necesaria voluntad política y científica para darles solución. Uno de ellos se refiere a la contradicción existente entre las ciencias médicas por un lado y la práctica médica por otro pues existe una tendencia al debilitamiento de la relación médico-paciente y el abandono del método clínico. 1
El desarrollo social y la revolución científico-técnica han determinado cambios radicales en la concepción de la medicina en Cuba. La necesidad de ser más eficientes en la calidad de la atención en los servicios de salud ha provocado el establecimiento de nuevos modelos organizativos en el sistema nacional de salud. 6
En la actualidad la profesión médica hace frente a la expansión tecnológica, a las fuerzas cambiantes del mercado, a los problemas de prestación de asistencia sanitaria, al bioterrorismo y a la globalización. En consecuencia, los facultativos encuentran cada vez más difícil cumplir sus responsabilidades con los pacientes y la sociedad. En tales circunstancias, reafirmar los principios y valores fundamentales y universales de la profesión médica, que siguen siendo los ideales a los que todo profesional de la salud deben aspirar. 7
En los últimos años se ha producido un desarrollo tecnológico impetuoso en el diagnóstico por imágenes, en los cuales se destacan el ultrasonido (UTS), la tomografía axial computarizada (TAC), la resonancia magnética nuclear (RMN), la sustracción digitálica (SD), la gammagrafía y otros.
El conocimiento del médico, su capacidad y competencia, unidos a sus valores éticos y morales, deben estar presentes al hacer uso de las nuevas tecnologías. Solo así podemos racionalizarlas (evitar el abuso tecnológico), abaratar los costos y disminuir la iatrogenia, para utilizar estos fondos en programas de prevención y control de algunas enfermedades que son también tareas prioritarias de la salud pública.
Desarrollo:
En 1895 Wilhelm Konrad Roentgen profesor de física en la Universidad de Wurtzbourg descubrió una gama de radiaciones que denominó Rayos X. A partir de ese momento inició una serie de experimentos y el 22 de diciembre de ese mismo año obtuvo la primera radiografía conocida mostrando la mano de su esposa en una placa; abriendo así el camino del radiodiagnóstico (empleo de los Rayos X para realizar un diagnóstico).8
A pesar de que el hombre está sometido a radiaciones desde la prehistoria, el descubrimiento de los rayos X en 1895 por Röentgen y de la radioactividad en 1896 por Becquerel, hace que el hombre tome posesión de las radiaciones naturales y cree otras con el fin de transformar la vida de la sociedad.9
La humanidad recibió muchos beneficios debido al uso diagnóstico de los rayos X, por lo cual los investigadores se estimularon para introducir otras energías y otros métodos menos agresivos, en su afán por explorar los más apartados y escondidos rincones del organismo. De esta manera fueron sustituidas las peligrosas radiaciones ionizantes, así surgen las imágenes diagnósticas obtenidas mediante el ultrasonido, los isótopos radiactivos, la termografía, los rayos infrarrojos, la resonancia magnética nuclear; además de revolucionar en la década de los 70 los métodos para lograr imágenes anatómicas con mucha más información, al utilizar los rayos X en una nueva dimensión: hacerlos rotar 360o alrededor del cuerpo humano para registrar un plano anatómico transversal, corte o sección, que hoy se denomina tomografía axial computarizada o TAC. 10
También conoce muy pronto sus efectos positivos y perjudiciales, por ello, en 1928, se crea la Comisión Internacional de Protección Radiológica. Esta Comisión, con sede en las Naciones Unidas, es la encargada de implantar las medidas más generales que rigen las Normas Internacionales de Protección. En Cuba, a pesar de que desde 1974 existen regulaciones referidas a este tema, no es hasta 1981 que se pone en vigor la Norma Cubana (NC69-01-81). 9
Las radiaciones ionizantes (rayos X, radiación del radium, radioisótopos), absorbidas por nuestro organismo, actúan sobre sus tejidos principalmente en aquellos de gran actividad celular o aquellos cuyas células están poco diferenciadas, los que presentan mayor sensibilidad: la médula ósea, el tejido linfoide, las células gonadales y la piel.10
Órganos más afectados por las radiaciones:
Según el grado de sensibilidad que estos presentan a las radiaciones se reconocen tres grupos que resumimos a continuación: 9
Grupo I Grupo II Grupo III
Radiosensibles Radiorreactivos Radiorresistentes
Gónadas, médula ósea,
tejido linfoide y bazo
y epitelio de las vías
digestivas Piel, vasos sanguíneos,
glándulas salivales, hueso
y cartílago, conjuntiva Cerebro, hipófisis,
tiroides, hígado, riñones
glándulas suprarrenales,
y córnea músculos
y páncreas
Cada miembro de la población mundial recibe una dosis que ha podido ser estimada aproximadamente, la cual es debida a las irradiaciones naturales (rayos cósmicos, radioactividad solar, del aire). Estas dosis son aumentadas por el empleo de radiaciones ionizantes en medicina.10
Sin duda, cuando se reflexiona acerca del hecho de que en algunas regiones del globo esta dosis de radiaciones naturales es muy elevada como causa de la intensa actividad solar, sin que el número de anomalías congénitas, de leucemias o cánceres sea más frecuente, se está tentado a creer que el peligro de las pequeñas dosis de rayos X quizás haya sido exagerado.10
El empleo de los rayos X se difunde cada vez más, el número de equipos radiológicos crece día a día y excede a veces el número de personas suficientemente competentes para realizar un uso juicioso.10
Numerosos países se han visto en la necesidad de publicar normas al respecto, para tomar las medidas de protección de los rayos X.10
Normas Internacionales de Protección Radiológica:
La única medida eficaz para protegerse de las radiaciones es no recibirlas, por lo que las regulaciones de la OMS señalan: "las radiaciones ionizantes no deben ser utilizadas siempre que el diagnóstico de las enfermedades pueda realizarse mediante otros medios diagnósticos; no obstante, en caso de su empleo debemos ser fieles cumplidores de sus normas". 9
Las normas establecidas por la Comisión Internacional de Protección Radiológica se relacionan con diversos factores, estos son:
- Relacionadas con el equipo:
- a)Condiciones técnicas óptimas.
- b) Calibración adecuada.
- Relacionadas con el local. Barrera de protección primaria y secundaria con plomo o baritina.
- Medidas de protección para el personal expuesto a las radiaciones:
- a)Medios de protección personal.
- b) Control dosimétrico.
- Medidas de protección con el paciente.
Medidas que se deben asumir al indicar un examen radiológico 9
- Tener conocimientos sobre las propiedades de los rayos X.
- Reducir razonablemente los exámenes que registran las dosis equivalentes más altas, sin sacrificar la información diagnóstica necesaria.
- Considerar a toda mujer en edad reproductiva como potencialmente embarazada.
- No adoptar ninguna práctica radiológica, a menos que su aplicación produzca un beneficio neto positivo o que sea imprescindible para una definición del diagnóstico clínico.
- No exponer al paciente a exámenes radiológicos seriados a corto plazo.
- Limitar la indicación del examen en niños.
- Evaluar bien la historia clínica del paciente y realizar un minucioso examen clínico.
- Revisar los resultados de los procedimientos diagnósticos, radiológicos o no, previos a la indicación.
- Indicar siempre de los exámenes más simples a los más complejos.
- Agotar todos los métodos diagnósticos no invasivos, con los cuales se reciban menor cantidad de radiaciones y no se utilicen contrastes.
- Recordar a su paciente que debe exigir el uso de medios de protección individual.
- Sustituir una radiografía por una fluoroscopia solo en caso necesario.
- Consultar con el imagenólogo para la indicación de exámenes más complejos.
- Llenar adecuadamente la indicación radiológica para que el imagenólogo tenga la mayor información sobre su paciente.
- Conocer las indicaciones, limitaciones, contraindicaciones y complicaciones del examen que Ud. va a indicar.
En los últimos años se ha producido un desarrollo tecnológico impetuoso en el diagnóstico por imágenes, en los cuales se destacan el ultrasonido (US), la tomografía axial computarizada (TAC), la resonancia magnética nuclear (RMN), la sustracción digitálica (SD), la gammagrafía y otros. Sin embargo, la radiología convencional continúa siendo el método de diagnóstico por imágenes que más valor tiene en el estudio de las enfermedades del esqueleto.10
Radiología digital
Una vez que la computación se introdujo en los sistemas de imágenes, la radiología pasó a ser otra especialidad beneficiada por estas técnicas. En la actualidad se han desarrollado sistemas que han sido capaces de sustituir de manera impactante los resultados obtenidos con técnicas convencionales, como la fluoroscopia y radiografía estándar.10
La gran ventaja de los nuevos sistemas radica en el alto grado diagnóstico de las imágenes, su calidad, resolución y otros parámetros que pueden ser variados por el especialista, así como la facilidad para documentar esta información, ya sea en soporte magnético, óptico o mediante redes de imágenes. Cobra gran importancia también la facilidad de medición de distancias, diámetros, ángulos, etc. Durante el análisis, con diferentes tipos de software para cálculos específicos dentro de investigaciones realizadas en distintas zonas del cuerpo humano, ha permitido a la vez reducir en gran medida, el tiempo de examen. 10
Ciclo radiológico
Después de un minucioso examen físico el médico puede necesitar el apoyo de pruebas imagenológicas e indicar exámenes radiológicos al paciente, bien para confirmar un diagnóstico ante un cuadro clínico confuso o como estudio previo a una intervención quirúrgica o porque la especificidad del caso lo requiera (gravedad, urgencia, estado inconsciente del paciente que impida una anamnesis, etc.).
Tomografía axial computarizada
En la década del 70 y con el énfasis centrado en técnicas de investigación no invasivas, el examen de la TAC ha atraído la atención de la profesión médica.10
Este es un método que utiliza los rayos X para obtener imágenes en cortes axiales. A un lado del paciente se encuentra el tubo de rayos X y al otro, una serie de detectores de densidad constituidos por cristales fotoeléctricos o gas. Estos giran simultáneos alrededor del paciente en 360o. La información recibida por los detectores se transmite a una computadora que matemáticamente la transforma en una imagen digitalizada (Fig. 1). Por medio de la reconstrucción digitalizada se pueden obtener vistas coronales y sagitales. Esta técnica se ha desarrollado mucho en los últimos años y en la actualidad existen equipos de rotación continua y con los cortes en espiral, de manera que en unos 20 s puede estudiar una importante área del cuerpo, y lograr imágenes tridimensionales por reconstrucción.10
Recientemente se ha desarrollado la llamada quinta generación, que es el Cine-CT y los sistemas multicortes con 2; 4; 6; 10 o 16 filas de detectores, lo cual permite obtener unas 20 imágenes por segundo.
Limitaciones. Las limitaciones de este examen en el tórax están dadas por los movimientos cardiacos y respiratorios que producen artefactos. En los campos pulmonares, a pesar de que pueden estudiarse lesiones bastante pequeñas, su limitación fundamental se debe a la similitud entre lesiones benignas y malignas.
Los equipos convencionales tienen poco uso para el estudio del corazón y de los grandes vasos, no así los equipos en espiral que analizan con eficiencia los grandes vasos como los supraaórticos y la aorta en todo su trayecto.
En casos de afección abdominal la TAC tiene limitaciones cuando se trata de niños y adultos delgados, debido a la poca grasa abdominal.
En el cráneo esta modalidad presenta limitaciones para el diagnóstico de algunos tipos de lesiones como las etapas precoces del infarto, las pequeñas hemorragias subaracnoideas y en lesiones del tallo cerebral y del ángulo pontocerebeloso. Estas dos últimas estructuras anatómicas pueden estudiarse mejor si se le administra contrastes yodados al paciente.
Contraindicaciones. Se destacan los casos de pacientes que no pueden ser sometidos a altas dosis de radiaciones, los que sufren hiperergia como reacción a los contrastes yodados o aquellos con insuficiencias cardiacas, renal y hepática, por el gran volumen de contraste que se utiliza para la realización de estos exámenes.
Cuestionamientos imprescindibles ante un caso clínico
Existen dos preguntas obligadas que debemos hacernos:
- ¿Es el diagnóstico por imagen absolutamente necesario?. Debemos tener en cuenta que solo recurriremos a estas técnicas cuando los exámenes ordinarios y el diagnóstico clínico ofrezcan resultados confusos o se precise alguna información específica de la afección mediante este método. De ser afirmativa la respuesta, pasamos a la segunda interrogante:
- Cuál de los métodos diagnósticos por imágenes nos pudiera ofrecer menos riesgos para nuestro paciente, menos costo y, además, emitir un resultado con:
- Confianza. Procedimiento diagnóstico exacto y cuyo empleo se cree justificable.
- Efectividad. Beneficio que reporta una tecnología a una persona en condiciones comunes de uso.
- Eficacia. Posibilidad que tiene una prueba diagnóstica de influir en la decisión médica.
- Exactitud. Es el cociente entre los resultados correctos y el conjunto de los obtenidos.
- Eficiencia. es la habilidad con que se emplea un recurso para lograr un determinado fin.
Conclusiones:
Todo médico debe tener presente la gran responsabilidad que sobre él recae al indicar un examen imagenológico, en primer lugar por los riesgos a los cuales se somete el enfermo y en segundo, por el costo de dichas investigaciones. Por ello deberá conocer los aspectos más generales de los procederes imagenológicos, así como también explicarlos y discutirlos con su paciente para lograr su aceptación y la óptima cooperación de este.
Bibliografía:
- Selman-Housein Abdo E. Guía de acción para la excelencia en la atención médica. La Habana: Editorial Científico-Técnica; 2002.
- Cutcliffe, 1990, p.23.
- Núñez Jover J, Montalvo Arriete LF. Pensar Ciencia, Tecnología y Sociedad.
- González García, M; López Cerezo, J.A; Luján, J. (1996): Ciencia, tecnología y sociedad. Una introducción al estudio social de la ciencia y la tecnología. Tecnos, Madrid.
- Aguirre del Busto R, Álvarez Vázquez J, Armas Vázquez AR, Araujo González R, Bacallao Gallestey S, Barrios Osuna I, et al. Lecturas de Filosofía, Salud y Sociedad. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2000.
- Sosa Rosales M de la C, Mojáiber de la Peña A, González Ramos RM, Gil Ojeda E. Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral a la Población. Ciudad de La Habana: MINSAP; 2002.
- Fundación ABIM, Fundación ACP-ASIM, Federación Europea de Medicina Interna. La profesión médica en el nuevo milenio: estatutos para la regulación de la práctica médica. Med Clin. 2002; 118(18):704-6.
- Gómez Mattaldi; Recaredo A. Radiología Odontológica. Buenos Aires; 1971.
- Ugarte Suárez JC; Banasco Domínguez J; Ugarte Moreno D. Manual de Imagenología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana 2003.
- Pedroso Mendoza LE; Vázquez Ríos BS. Imagenología. Editorial Ciencias Médicas. La Habana 2005.
Datos para citar este artículo:
Teresa Sesmonde Rodríguez. (2011). Impacto social del uso de las tecnologías de imagenología en el diagnóstico de salud. Revista Vinculando, 9(2). https://vinculando.org/salud/impacto_social_del_uso_de_las_tecnologias_de_imagenologia_en_el_diagnostico_de_salud.html
Deja un comentario